Специфика лечения хронического гепатита растительными гепатопротекторами


Осипова А. С. Проблема хронических поражений печени является одной из основных и сложных в гастроэнтерологии.При этом важным является создание наиболее благоприятных условий для проведения такого лечения. Хронические гепатиты включают широкий спектр нозологически самостоятельных диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии. Основные факторы риска развития хронического гепатита перенесенный острый гепатит; нарушение питания недостаток белков, витаминов; злоупотребление алкоголем; вредное воздействие на печень лекарственных и химических веществ; наследственность; инфекционные заболевания органов пищеварения дизентерия, холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит и др. Согласно Международной классификации болезней термином "Хронический гепатит"; ХГ обозначают такие диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев. Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшемся в Лос-Анджелесе США в 1994 г., предложена новая классификация хронических гепатитов с учетом стадии процесса, его активности.

Выделены следующие ХГ хронический гепатит В; хронический гепатит С; хронический гепатит D; хронический вирусный гепатит неизвестного типа; аутоиммунный гепатит; хронический медикаментозный гепатит; криптогенный идиопатический хронический гепатит. Ряд других заболеваний печени может иметь клинические и гистологические черты ХГ первичный билиарный цирроз; болезнь Вильсона-Коновалова; первичный склерозирующий холангит; a-1-антитрипсиновая недостаточность печени. Включение этих заболеваний печени в данную группу связано с тем, что они протекают хронически, а морфологическая картина имеет много общего с аутоиммунным и хроническим вирусным гепатитами. Считается, что в 70-80% случаев хронический гепатит является вирусным.

В структуре заболеваемости вирусными хроническими гепатитами в странах Западной Европы и США HCV принадлежит 60-80%, HBV - 10-30%, криптогенных ХГ - до 10-25%. НСV инфицирован 1,8% американцев. Терапия хронического гепатита При диффузных заболеваниях печени, как и при всяком патологическом процессе, показан ряд общих мероприятий.

В строгом постельном режиме большинство больных не нуждаются, за исключением выраженных признаков обострения отчетливого холестаза, повышения активности аланинтрансаминазы более чем в 4-5 раз в сыворотке крови по сравнению с нормой. Состав диеты у больных довольно широк. Полностью должен быть исключен алкоголь, в период обострения ограничиваются копчености, жареные блюда, тугоплавкие жиры. Вместе с тем жиры являются естественным желчегонным средством, и поэтому их доля в суточном рационе масло, маргарины должна составлять около 35% от общей калорийности. Количество белка растительного и животного рекомендуется в пределах физиологической нормы 80-100 г/сут., а углеводов - 400- 500 г/сут. При прогрессирующей печеночной недостаточности суточный рацион белка уменьшается до 40 г/сут.Причина аутоиммунного гепатита как самостоятельного заболевания пока еще недостаточно ясна. Количество поваренной соли при задержке жидкости портальная гипертензия ограничивается до 2 г/сут. Наличие холестаза существенно ограничивает усвоение жирорастворимых витаминов A, D, Е. Кроме того, при диффузных заболеваниях печени повышена потребность в витаминах С, В6, В12, что необходимо учитывать при разработке индивидуальной диеты.

Длительное время этиотропная терапия хронического гепатита и цирроза печени была затруднена. Это было связано с тем, что не было достаточно данных о причинах развития этих заболеваний. Только в 1994 году ведущими гепатологами было предложено одним из основных классификационных принципов при диффузных заболеваниях печени считать этиологический.